EBM und GOÄ: Abrechnungsgrundlagen für die Arztpraxis

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Die korrekte Abrechnung ärztlicher Leistungen entscheidet über den wirtschaftlichen Erfolg jeder Praxis. EBM und GOÄ sind die zwei Welten, die jede:r Vertragsarzt:in beherrschen muss.

TL;DR

• EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) gilt für GKV-Versicherte. Punktwert quartalsweise von der KV festgelegt.
• GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte) gilt für Privatpatienten und Selbstzahler. Steigerungssatz 1,0–3,5-fach Standard.
• BEMA für Zahnärzte (GKV), GOZ für Zahnärzte (Privat), UV-GOÄ für Berufsgenossenschaften.
• Eine Neue GOÄ ist seit Jahren in Diskussion — Stand 2026 noch nicht in Kraft.

EBM in der vertragsärztlichen Versorgung

Der EBM ist das verbindliche Gebührenverzeichnis der vertragsärztlichen Versorgung nach § 87 SGB V. Er strukturiert sich in Allgemeine, Arzt-, Fachgruppen- und Spezialleistungen. Punktwerte werden quartalsweise von den KVen festgelegt — typisch 11–12 Cent pro Punkt.

GOÄ in der Privatabrechnung

Die GOÄ regelt die Liquidation für Privatpatienten und Selbstzahler. Standard-Steigerungssatz ist 2,3 (Begründung: durchschnittlicher Aufwand). Bei besonders schwierigen oder zeitaufwändigen Leistungen ist 3,5-fach möglich, in Ausnahme­fällen bis 9,3-fach (technische Leistungen).

Die wichtigsten EBM-Bereiche

• Versichertenpauschale je Quartal — fachgebietsabhängig (Hausarzt 03000, Innere 03003, etc.).
• Chronikerpauschale für Patient:innen mit definierten chronischen Erkrankungen.
• Gesprächsleistung (z. B. 03230 für Hausärzte).
• Untersuchungs- und Diagnostikleistungen je Fachgebiet.
• Vorsorge- und Früherkennungs­untersuchungen.

Häufige Fallstricke

• Falsche Steigerungs­sätze in der GOÄ — Begründung nach § 5 Abs. 2 GOÄ Pflicht.
• EBM-Ausschlüsse missachtet (gleiche Leistung kann nicht doppelt abgerechnet werden).
• Selektivverträge / HZV vergessen, die alternative Vergütung bringen.
• UV-GOÄ-Patient als GKV-Patient abgerechnet — Folge: Doppelte Belastung.

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Quellen

1. § 87 SGB V — Einheitlicher Bewertungsmaßstab.
2. Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).
3. Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ).
4. BEMA-Z (Bewertungsmaßstab Zahnärzte).